Одна из основных тканей человеческого организма – кровь – переносит не только клетки, питательные вещества и газы. В ней также содержится значительное количество биологических ускорителей химических реакций – ферментов или энзимов. Пути их проникновения в кровь, как и цели присутствия там, различны. Некоторые из них участвуют в работе фибринолитической системы, разрушая спорадически возникающие тромбы и следящие за проходимостью кровеносных сосудов. Другие наоборот, стимулируют ряд реакций образования фибрина и формирования кровяного сгустка. Имеются также другие ферменты крови с иными задачами и функциями.
Однако существует класс энзимов, которые не выполняют в крови особых функций и попадают туда в основном случайно – при распаде клеток. Содержание таких биологически активных веществ в крови ничтожно, однако находится в сильной зависимости от скорости распада клеточных структур. Поэтому при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся разрушением тканей, огромное количество таких ферментов способно проникать в кровь, что можно обнаружить биохимическими методами анализа. Именно на этом основана диагностика заболеваний по уровню различных ферментов плазмы крови.
В клетках человеческого тела содержится десятки, а то и сотни подобных соединений белковой природы – их количество варьируется в разных тканях. Однако особую диагностическую ценность при своем попадании в кровь имею только некоторые из них:
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ);
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
- Щелочная фосфатаза (ЩФ);
- Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ);
- Липаза сыворотки крови;
- Амилаза сыворотки крови;
- Лактатдегидрогеназа и ее фракции.
Важность показателей уровня данных фермент настолько ценен для диагностики многих патологических состояний, что некоторые из них (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ) включили в список критериев, определяемых в рамках общего биохимического анализа крови. В основном по их уровню судят о состоянии таких органов, как печень, сердце (миокард), поджелудочная железа и костная система.
Остальные ферменты – липаза и амилаза крови, а также лактатдегидрогеназа определяются реже и для этого применяются специальные методы биохимического анализа. Зачастую их отсутствие в списке показателей биохимического исследования объясняют меньшей диагностической ценностью и информативностью, что не совсем верно. Так, уровень липазы и амилазы очень точно отражает состояние поджелудочной железы – однако при других состояния определение количества данных ферментов в крови является специфическим и неточным. Поэтому узкая направленность трактовки результатов этого измерения и делает его менее целесообразным при общем исследовании организма.
Что касается лактатдегидрогеназы и ее фракций, то ранее анализ на эти ферменты был достаточно популярен у кардиологов, так как он довольно точно характеризовал степень повреждения миокарда. Однако в наше время появился другой маркер такого состояния – тропонин. Но анализ на тропонин является достаточно затратным методом исследования, поэтому его используют лишь при подтвержденном повреждении миокарда – а для этого в рамках дифференциальной диагностики как раз и используется определение уровня ЛДГ. В других областях также активно используется подобный метод диагностики – в онкологии, общей терапии, нефрологии. Однако, как и в случае с липазой и амилазой сыворотки крови, такое исследование помогает определять только небольшой список патологических состояний, что делает нецелесообразным его использование в рамках общего анализа.
Как подготовится к исследованию
Как правило, узость диагностических «окон» данных показателей редко способствует их одновременному назначению – лишь анализ на амилазу и липазу крови часто делается в связке для определения состояния поджелудочной железы. Исследование же уровня ЛДГ часто производится отдельно ото всех. Но в некоторых случаях может назначить так называемый в простонародье «анализ на ферменты», при котором определяется количество всех значимых энзимов крови, включая и те, которые входят в список показателей биохимического анализа.
В крови человека фактически при любом состоянии ферментов содержится очень мало, что затрудняет их обнаружение и определение количества. Поэтому для такого диагностического метода необходимо относительно большое количество крови – капиллярной крови из пальца при этом не хватит. Поэтому производится забор венозной крови из локтевой вены в количестве 10-15 мл.
Невзирая на то, сдается ли кровь для определения всех ферментов или только одного из них, подготовка к такому исследованию особо не отличается от базового списка требований. За сутки до забора крови необходимо исключить из рациона алкоголь, психоактивные вещества (кофеин), а также тяжелую и вредную пищу – соленое, жареное, излишне пряные блюда. Нужно избегать повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Кровь сдается утром, обязательно натощак. Кроме того, при приеме любых лекарственных препаратов необходимо сообщить об этом лечащему врачу – в таких тонких биохимических исследованиях малейшее влияние извне может значительно изменить результат анализа и, следовательно, его трактовку.
Результаты исследования и их трактовка
При помощи различных тонких биохимических приемов определяется количество или активность каждого искомого фермента. Лаборанты заносят полученные результаты в бланк анализа, после чего врач может производить их расшифровку. На фоне полного здоровья результаты такого диагностического метода выглядят следующим образом:
| Показатель |
Норма |
| Липаза плазмы крови |
13 - 60 МЕ/л |
| Амилаза в сыворотке |
28 - 100 Ед/л |
Лактатдегидрогеназа общая:
- Мужчины
- Женщины |
135 - 225 Ед/л
135 - 214 Ед/л |
| Лактатдегидрогеназа 1, 2 (ЛДГ фракции) |
72 - 182 МЕ/л |
Как правило, такой анализ на гормоны производят после того, как был проведен общий биохимический анализ крови. На основании его результатов определяется система или орган, наиболее затронутый патологическим процессом. И уже для выяснения состояния пораженной системы или более точной диагностики производится уточняющий анализ на данные ферменты крови. Так, указание на преимущественное поражение поджелудочной железы дает основание для определения уровня липазы и амилазы, мышечной системы, сердца, соединительной ткани – лактатдегидрогеназы и ее фракций. Последняя также активно применяется в дифференциальной диагностике многих патологий (главным образом, в грудной клетке). Помимо этого, анализ на эти энзимы позволяет контролировать ход и эффективность лечения того или иного заболевания.
Особенности результатов исследования у детей и беременных женщин
Как известно, детский организм отличается от взрослого не только размерами, но и различным протеканием некоторых биохимических процессов. Это неизменно накладывает определенный след на результаты тонких биохимических анализов, в том числе и на исследование уровня ферментов крови.
Например, среди перечисленных выше соединений норме взрослого человека у детей соответствуют только показатели амилазы и общей лактатдегидрогеназы. Количество липазы и фракций ЛДГ у детей заметно отличаются от «взрослых» показателей и динамично изменяются в процессе роста:
| Возраст ребенка |
Количество липазы, норма |
Количество фракций лактатдегидрогеназы, норма |
| Менее года |
20-34 МЕ/л |
200-451 Ед/л |
| 1-6 лет |
18-31 МЕ/л |
180-340 Ед/л |
| 6-13 лет |
18-31 МЕ/л |
150-332 Ед/л |
| 13-17 лет |
10-55 МЕ/л |
140-279 Ед/л |
Количество липазы в крови относительно мало в крови у новорожденного, однако еще больше снижается в течение первого года жизни. Важным замечанием является тот факт, что большая часть этого энзима у грудных детей вырабатывается в желудке (а не в поджелудочной железе, как у взрослых), поэтому превышение верхней границы уровня этого показателя может свидетельствовать о патологии этого органа. Резкий рост происходит в период полового созревания, постепенно достигая к совершеннолетию уровня взрослого человека.
Фракции или осколки фермента лактатдегидрогеназы в крови младенца присутствуют в значительном количестве по причине особенностей детского метаболизма. В процессе роста обмен веществ постепенно перестраивается, что приводит к медленному снижению уровня этого показателя. После окончания полового созревания уровень фракций ЛДГ соответствует таковому у взрослого человека.
У беременных женщин наблюдается рост примерно на 15-20% всех ферментов плазмы крови. Нередко такое повышение даже не выходит за рамки физиологической нормы. Однако в таком положении у женщины появляются и дополнительные риски для увеличения количества этих энзимов в крови. Так, всплеск амилазы наблюдается при таком осложнении, как трубная беременность (при разрыве трубы). Общая лактатдегидрогеназа повышается в случае эклампсии.
Краткая характеристика показателей
Липаза представляет собой биологически активное вещество белковой природы, способное расщеплять жиры. Более тонкое исследование показывает, что под общим название «липаза» скрываются десятки, если не сотни различных ферментов, которые разрушают строго определенный тип липидов. Большая часть из них вырабатывается в поджелудочной железе. Отсюда же они и проникают в кровь, но для этого необходимо либо массированное разрушение панкреатических клеток или явления застоя поджелудочного сока с развитием его всасывания. И то и другое имеет место при различных поражениях поджелудочной железы, поэтому рост уровня липазы практически всегда свидетельствует о ее поражении, а цифры превышения нормы отражают масштабы повреждения клеток железы.
Амилаза также является расщепляющим или гидролитическим ферментом как и липаза. Но она расщепляет защищенные углеводы, такие как крахмал. Она тоже используется в качестве маркера поражения поджелудочной железы, но менее специфична в этом плане. Причина этого кроется в том, что амилаза образуется не только в ней, но и в других железах и тканях, таких как печень или слюнные железы. Поэтому при паротите (свинке) и других заболеваниях слюнных желез также может наблюдаться повышенный уровень этого энзима в крови. В связи с пониженной специфичностью при оценке состояния панкреатической системы уровень амилазы определяется вместе с количеством липазы в плазме крови.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) представляет собой важный в биологическом отношении фермент – именно он служит своеобразной перемычкой между бескислородным и кислородным расщеплением глюкозы. Продуктом первого процесса является молочная кислота или лактат, но в ходе второго и она распадается на углекислый газ и воду. Но кислородный процесс не был бы возможным без фермента, превращающего молочную кислоту в пировиноградную (пируват), то есть без ЛДГ.
По этой причине данный энзим присутствует не только во всех органах и тканях человеческого тела, но и во всех живых клетках на Земле.
Основное назначение анализа на определение уровня ЛДГ и ее фракций – дифференциальная диагностика болей в груди (для того, чтобы отличить поражение сердца от заболеваний средостения, легких или плевры), определение масштабов повреждения соединительной и мышечной тканей, оценить ход и эффективность лечения некоторых злокачественных опухолей.
Определение уровня ферментов в крови позволять оценивать состояние организма на столь тонком уровне, когда еще развивающаяся патология не проявила себя никакими симптомами или изменениями в менее чувствительных диагностических приемах (общий анализ крови и мочи, рентгенограмма). Благодаря этому методу врачи вплотную приблизились к тому, чтобы лечить болезнь еще до ее возникновения. Однако позднее обращение пациентов и длительность выполнения биохимических исследований часто приводит к тому, что такой вид тонкой диагностики используется лишь для окончательного подтверждения клинического диагноза.